ASUHAN
KEBIDANAN PADA IBU HAMIL PATOLOGIS
Ny. “L” Usia 29 tahun G1P0A0Ah0 Usia Kehamilan 22 Minggu
DENGAN DIABETES MELITUS
Ny. “L” Usia 29 tahun G1P0A0Ah0 Usia Kehamilan 22 Minggu
DENGAN DIABETES MELITUS
DI
BPS KASIH IBU
No.Register : 09000217
Tanggal
masuk/pukul : 29 September 2012 / 08.30
WIB
Dirawat
di ruang : Periksa
I.
PENGKAJIAN DATA Tanggal/Jam : 29-09-2012/08.30 WIB oleh Bidan
A.
Data Subyektif
1.
Identitas Istri Suami
Nama : Ny. L Bp. W
Umur : 29 tahun 31 tahun
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMA S1
Pekerjaan : IRT Swasta
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Alamat :Jl
Melati No.23 Ampenan
Telp :081234567890 081987654321
2.
Anamnesa
1.
Alasan kunjungan :
Ibu ingin memeriksakan
kehamilannya.
2.
Keluhan Utama
Ibu mengatakan sering
kesemutan, sering BAK, sering merasa haus dan lapar
Ibu mengeluh kepalanya
pusing dan mengatakan cemas dengan keadaannya saat ini
3.
Riwayat perkawinan
a.
Status Perkawinan : sah
b.
Perkawinan ke satu (1)
c.
Lama perkawinan 10 bulan
d.
Menikah pertama kali saat usia 28 tahun.
4.
Riwayat Menstruasi
a.
Menarche :
13 tahun
b.
Siklus :
28 hari, teratur
c.
Lama :
7 hari
d.
Konsistensi : cair
e.
Warna :
merah (darah) segar
f.
Keluhan :
tidak ada
g.
HPHT :
tanggal 26-04-2012
h.
HPL :
tanggal 01-01-2013
5.
Riwayat Obsetrik (kehamilan, persalinan,
nifas)
G1P0A0Ah0
Ibu mengatakan ini merupakan
kehamilannya yang pertama dan tidak pernah keguguran
|
NO
|
Hamil ke
|
Umur kehamilan
|
Persalinan
|
BBL
|
Nifas
|
|||||
|
tahun
|
penolong
|
Tempat
|
komplikasi
|
BB
|
JK
|
H/M
|
||||
|
1
|
Hamil ini
|
22 minggu
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
6.
Riwayat KB
|
No
|
Cara /
Alkon
|
Jenis
Alkon
|
Mulai pakai
|
Keluhan
|
Berhenti / Lepas
|
Keluhan
|
||||
|
Tahun
|
Petugas
|
Tempat
|
Tahun
|
Petugas
|
Tempat
|
|||||
|
1
|
Ibu
belum pernah KB
|
|||||||||
|
|
|
|||||||||
7.
Riwayat Kesehatan
a.
Riwayat kesehatan yang lalu(menular,
menurun dan menahun)
Ibu mengatakan tidak
pernah/sedang menderita penyakit menular (hepatitis, HIV/AIDS, PMS), penyakit
menurun (DM, hipertensi, asma), penyakit menahun (jantung, ginjal)
b.
Penyakit yang pernah/sedang diderita
keluarga (menular, menurun dan menahun)
Ibu mengatakan baik
dari keluarga ibu maupun keluarga suaminya tidak pernah/sedang menderita
penyakit menular (hepatitis, HIV/AIDS, PMS), namun ibu mengatakan keluarganya
pernah mengalami penyakit menurun DM, penyakit menahun (jantung, ginjal)
c.
Riwayat operasi
Ibu mengatakan tidak
pernah melakukan operasi
d.
Riwayat alergi obat
Ibu mengatakan tidak
ada alergi terhadap obat
8.
Riwayat Kehamilan sekarang
a.
Kunjungan ANC
1)
Trimester I
Frekuensi : 2 kali
Tempat : BPS, Oleh Bidan
Keluhan : Mual Muntah
Terapi : Vit B6
2)
Trimester II
Frekuensi : 2 kali
Tempat :BPS , Oleh Bidan
Keluhan : tidak ada
Terapi : Fe, Vit B6, B12, Vit C, Asam folat
3)
Trimester III
Frekuensi : -
Tempat : -
Keluhan : -
Terapi : -
b.
Imunisasi TT
TT1 : Saat umur kehamilan 16 minggu
c.
Kesejahteraan Janin
Ibu mengatakan merasakan
gerakan janin <10 kali/hari
d.
Riwayat kebiasaan yang merugikan
Ibu mengatakan tidak
pernah minum jamu, merokok ataupun minuman beralkohol.
9.
Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
a.
Nutrisi
|
Makan
|
Sebelum
hamil
|
Sesudah
Hamil
|
|
Frekuensi
|
3
kali sehari
|
3-4
kali sehari
|
|
Jenis
|
Nasi,
sayur, ayam/daging
|
Nasi,
sayur, ayam/daging, susu
|
|
Porsi
|
1
piring
|
1
piring
|
|
Pantangan
|
Tidak
ada
|
Tidak
ada
|
|
Keluhan
|
Tidak
ada
|
Tidak
ada
|
|
Minum
|
Sebelum
hamil
|
Sesudah
hamil
|
|
Frekuensi
|
5-6
kali sehari
|
9-10
kali sehari
|
|
Jenis
|
Air
putih
|
Air
putih
|
|
Porsi
|
1
gelas
|
1
gelas
|
|
Pantangan
|
Tidak
ada
|
Tidak
ada
|
|
Keluhan
|
Tidak
ada
|
Tidak
ada
|
b.
Eliminasi
|
BAB
|
Sebelum
hamil
|
Sesudah
hamil
|
|
Konsistesi
|
Lembek
|
Lembek
|
|
Bau
|
Khas
feses
|
Khas
feses
|
|
Warna
|
Kuning
kecokelatan
|
Kuning
kecokelatan
|
|
Keluhan
|
Tidak
ada
|
Tidak
ada
|
|
BAK
|
Sebelum
hamil
|
Sesudah
hamil
|
|
Konsistensi
|
Cair
|
Cair
|
|
Warna
|
Kuning
jernih
|
Kuning
jernih
|
|
Bau
|
Khas
urine
|
Khas
urine
|
|
Keluhan
|
Tidak
ada
|
Tidak
ada
|
c.
Istirahat
|
Tidur
siang
|
Sebelum
hamil
|
Sesudah
hamil
|
|
Lama
|
1
jam/hari
|
1
jam/hari
|
|
Keluhan
|
Tidak
ada
|
Tidak
ada
|
|
Tidur
malam
|
Sebelum
hamil
|
Sesudah
hamil
|
|
Lama
|
6-7
jam/hari
|
7-8
jam/hari
|
|
Keluhan
|
Tidak
ada
|
Tidak
ada
|
d.
Aktivitas
|
|
Sebelum
hamil
|
Sesudah
hamil
|
|
Di
rumah
|
Pekerjaan
rumah tangga
|
Pekerjaan
rumah tangga
|
|
Keluhan
|
Tidak
ada
|
Cepat
lelah
|
|
Di
luar rumah
|
Tidak
ada
|
Tidak
ada
|
|
Keluhan
|
Tidak
ada
|
Tidak
ada
|
e.
Personal Hygiene
sebelum hamil sesudah hamil
Mandi : 2 kali/hari 2
kali/hari
Gosok gigi : 2 kali/hari 2 kali/hari
Keramas : 3 kali/seminggu 3 kali/seminggu
Ganti pakaian
Dalam : 2 kali/hari 2
kali/hari
Luar : 1
kali/hari 1
kali/hari
Keluhan : Tidak ada Tidak ada
f.
Seksualitas
Frekuensi : 3 kali/minggu 1 kali/minggu
Keluhan : Tidak ada Tidak ada
10. Data
Psikososial, Spiritual dan Ekonomi
a.
Respon ibu terhadap kehamilan yaitu ibu
mengatakan sangat senang dengan kehamilannya
b.
Respon keluarga dan suami terhadap
kehamilan ibu yaitu ibu mengatakan keluarga dan suami senang dengan
kehamilannya
c.
Hubungan ibu dengan suami dan keluarga
yaitu ibu mengatakan hubungannya dengan suami dan keluarga sangat baik
d.
Hubungan ibu dengan tetangga yaitu ibu
mengatakan hubungannya dengan tetangga baik
e.
Ketaatan ibu beribadah yaitu ibu
mengatakan taat beribadah, shalat 5 waktu
f.
Budaya yang berpengaruh terhadap
kehamilan ibu yaitu ibu mengatakan tidak ada budaya yang berpengaruh terhadap
kehamilannya
g.
Penopang perekonomian keluarga yaitu ibu
mengatakan suami sebagai penopang perekonomian keluarga
11. Data
Pengetahuan Ibu
a.
Pengetahuan ibu tentang kehamilan yaitu
ibu mengatakan mengetahui tentang kehamilannya tapi tidak mengerti tanda bahaya
kehamilan
b.
Pengetahuan ibu tentang ASI eksklusif
yaitu ibu mengatakan belum mengetahui tentang ASI eksklusif.
I.
DATA OBYEKTIF
A.
Pemeriksaan Umum
KU : Baik
Kesadaran : Composmentis
Emosional : Stabil
Vital Sign
TD : 120/90 mmH
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 24 x/menit
Suhu : 36,80C
Tinggi badan : 158 cm
BB sebelum hamil : 50 kg
BB sesudah hamil : 60 kg
Pertambahan BB selama hamil : 10 kg
LILA :28
cm
B.
Pemeriksaan Fisik
Kepala : Bulat, rambut hitam lurus, rambut
bersih, kulit kepala bersih, tidak ada bekas luka di kepala
Muka : bentuk muka oval, tidak ada oedema,
warna kulit pucat, tidak ada cloasma gravidarum
Mata : Mata bulat, simetris, tidak ada
sekret, konjungtiva merah muda, sklera mata putih, reflek pupil baik, pandangan
jelas.
Telinga : daun telinga simetris, tidak ada sekret
Hidung : bentuk hidung mancung, tidak ada
polip/pembengkakan
Mulut : bibir tidak ada peradangan, bibir
tidak pucat, tidak kering,tidak ada karang gigi, tidak ada perdarahan pada gusi,
lidah bersih, tidak ada pembesaran pada tonsil
Leher : tidak ada pembesaran pada kelenjar
tiroid dan kelenjar limfe, tidak ada pembesaran pada vena jugularis, tidak ada
pembesaran pada kelenjar parotis
Dada : tidak ada retraksi dinding dada,
tidak terdengar wheezing
Payudara : bentuk payudara simetris, puting susu
menonjol, hiperpigmentasi pada areola, belum keluar kolostrum
Abdomen : tidak ada luka bekas operasi tidak ada
striae gravidarum dan linea garvidarum, perut tampak membesar tidak sesuai dengan
usia kehamilan
Ekstremitas
atas : simetris kanan dan kiri, normal, tidak ada oedem, jumlah jari lengkap
Ekstremitas
bawah : Simetris kanan dan kiri, normal, tidak ada oedem, tidak ada varises,
reflex patella +/+, jumlah jari lengkap
Genetalia
: tidak ada varises, tidak ada peradangan, tidak ada perddarahan
C.
Pemeriksaan Obstetrik
Abdomen
TFU : menurut Mc. Donald 26 cm
TBJ : (TFU-12) x 155 gram
: (26-12) x 155 gram
: 2170 gram
: 2170 gram
Leopod I :
TFU 3 jari di atas pusat, teraba bagian yang lunak , tidak melenting, susah
digerakkan (bokong)
Leopold II : Perut sebelah kanan teraba bagian
yang keras dan memanjang, ada tahanan seperti papan, berarti puka (punggung
kanan), bagian kiri teraba bagian yang kecil-kecil tidak beraturan
(ekstremitas)
Leopold III : Bagian terendah janin teraba bulat, keras, mudah digoyangkan, (kepala)
Leopold IV : Konvergen, kepala belum masuk panggul
DJJ : 132x/menit, teratur
Leopold III : Bagian terendah janin teraba bulat, keras, mudah digoyangkan, (kepala)
Leopold IV : Konvergen, kepala belum masuk panggul
DJJ : 132x/menit, teratur
Pemeriksaan panggul
luar :
Distansia Spinarum : 24 cm
Distansia Cristarum : 28 cm
Distansia Boudeloque : 20 cm
Lingkar Panggul : 98 cm
D.
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan protein
urine : ( + + ), glukosa 1,5%
Pemeriksaan Hb Sahli : 11,5 gr%
Golongan darah : B
USG :
janin tunggal, intra uteri, gerakan janin kuat
DJJ : 132x/menit
Pemeriksaan
reduksi urine : ( + + )
II.
INTERPRETASI DATA
A.
Diagnosa Kebidanan
Seorang Ibu Ny L usia 29 tahun G1P0A0
hamil 22 minggu, janin tunggal, presentasi kepala, intra uterin dengan Diabetes
Melitus.
Dasar :
Dasar :
Data Subyektif :
a.
Ibu mengatakan usianya 29 tahun
b.
Ibu mengatakan ini merupakan
kehamilannya yang pertama dan tidak pernah abortus
c.
Ibu mengatakan HPHTnya tanggal 26 – 04 –
2012
d.
Ibu mengatakan sering merasa kesemutan, sering
BAK, sering merasa haus dan lapar.
Data Obyketif :
TD : 120/90 mmH
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 24 x/menit
Suhu : 36,80C
Abdomen :
tidak nyeri,
Leopold I : bokong, TFU 26 cm
Leopold II : Punggung kanan (puka)
Leopold III : Kepala
Leopold II : Punggung kanan (puka)
Leopold III : Kepala
Leopod IV : kepala belum masuk panggul (konvergen)
DJJ : 132x/menit
TBJ : 2170 gram
B.
Masalah
Ibu
mengeluh pusing dan merasa cemas dengan keadaan bayinya dan dirinya
Data Dasar :
Subyektif : Ibu mengatakan cemas dengan
kehamilannya karena sering merasa kesemutan, cepat haus dan lapar
Obyektif :
Obyektif :
C.
Kebutuhan
1.
Dukungan psikologi terutama dari pihak
keluarga
2.
Kolaborasi dengan dokter spesialis
kandungan
III.
IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL
Makrosomia (bayi besar >4 kg)
IV.
ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA
Lakukan kolaborasi dengan ahli gizi
terkait dengan pola makan ibu
V.
PERENCANAAN
1.
Jelaskan pada ibu tentang kondisinya
saat ini
a.
Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan
dan jelaskan kondisi kehamilan ibu dan janin saat ini
2.
Anjurkan ibu untuk konsultasi dengan ahli gizi
3.
Jelaskan tanda bahaya selama kehamilan
4.
Beri Terapi Insulin
5. Anjurkan ibu bersalin secara SC (Sectio
Sesaria) jika kadar gula darah ibu belum normal.
6. Anjurkan ibu untuk periksa kembali
VI.
PELAKSANAAN
1.
Memberitahu ibu tentang hasil
pemeriksaan
a.
Menjelaskan kondisi ibu saat ini bahwa
keadaan ibu saat ini kurang baik, TFU 26 cm. TD 120/90mmHg. Ibu mengalami
Diabetes Gestasional dengan kadar gula dalam darah 1,5%. Bayi ibu dalam keadaan
sehat, DJJ 132x/menit.
2.
Menganjurkan ibu untuk konsultasi dengan
ahli gizi terkait dengan pola pemenuhan gizi ibu sehari-hari, agar ibu dapat
melakukan diet yang bertujuan untuk mengontrol kadar gula dalam darah.
3.
Menjelaskan tanda bahaya yang dapat
terjadi selama kehamilan seperti perdarahan, sakit kepala yang hebat, odem,
nyeri abdomen / ulu hati, gerakan janin berkurang dan ada gangguan pada
penglihatan, jika ibu mengalami salah satu tanda bahaya tersebut maka
menganjurkan ibu untuk segera memeriksakan diri pada bidan, tenaga kesehatan
lain dan atau tempat pelayanan kesehatan terdekat untuk segera diberikan
penanganan lebih lanjut.
4.
Memberikan terapi insulin agar dapat
mencapai kadar gula darah normal dan memberikan vitamin B1 3×1 (100mg) tablet
sehari, untuk memenuhi kebutuhan vitamin ibu serta memberitahu ibu cara
penggunaann vitamin tersebut, yaitu diminum satu tablet setiap hari dengan air
putih.
5.
Menganjurkan ibu untuk bersalin secara
Seksio sesaria (SC) jika kadar gula darah ibu masih belum normal saat ibu sudah
mendekati hari taksiran partus. Ibu bersedia melakukan SC untuk keselamatan ibu
dan bayi.
6.
Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 2
minggu lagi atau jika ibu ada keluhan
VII.
EVALUASI
1.
Ibu mengerti tentang kondisi ibu, janin
serta kehamilannya saat ini bahwa ibu mengalami diabetes gestasional, janin ibu
dalam keadaan baik
2.
Ibu bersedia untuk konsultasi dengan
ahli gizi terkait dengan pola makan dan minum ibu, dan ibu bersedia untuk diet
unuk mengontrol kadar gula dalam darahnya.
3.
Ibu sudah mengerti tentang tanda bahaya
selama kehamilan.
4.
Ibu sudah diberi terapi insulin.
5.
Ibu bersedia untuk melahirkan secara SC
(Sectio Sesaria) jika kadar gula dalam darah ibu belum normal.
6.
Ibu bersedia untuk kunjungan ulang 2
minggu lagi, atau jika ibu merasakan keluhan.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar